Comparação do perfil clínico-epidemiológico entre homens e mulheres na síndrome coronariana aguda / Comparison of clinical and epidemiological profiles among men and women with acute coronary syndrome

Fundamentos: A doença isquêmica do coração é a principal causa de morte entre homens e mulheres no Brasil e em vários países de diferentes continentes. Verifica-se um crescimento acelerado da mortalidade nos países em desenvolvimento, sendo esta considerada uma das questões mais relevantes em saúde pública atualmente. Objetivo: Analisar e comparar o perfil clínico-epidemiológico de homens e mulheres na síndrome coronariana aguda.Métodos: Avaliado o perfil clínico-epidemiológico de 927 pacientes (60,0% homens), com média de idade 67,0±12,0 anos com diagnóstico de síndrome coronariana aguda (SCA), internados na unidade coronariana de um hospital da rede suplementar de saúde, de referência em cardiologia, na cidade de Recife, PE, Brasil, no período de setembro de 2009 a dezembro de 2012.Resultados: Dentre os fatores de risco, a hipertensão arterial sistêmica e o sedentarismo foram mais frequentes nas mulheres (p=0,001), enquanto o tabagismo e o alcoolismo foram mais frequentes nos homens (p=0,01). Ainda nos homens foram mais frequentes: o infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento do ST ou cirurgia de revascularização do miocárdio prévios (p=0,011) e também os níveis de troponina (p=0,006). Durante a hospitalização, os desfechos adversos e óbito foram mais frequentes nas mulheres (p=0,177).Conclusão: As mulheres com SCA apresentaram maior prevalência de hipertensão arterial sistêmica e sedentarismo e a maior ocorrência de desfechos adversos, indicando a necessidade de intervir mais precocemente e estimular o controle nos fatores de risco, visando a reduzir as complicações e a mortalidade hospitalar.

Background: Ischemic heart disease is the leading cause of death among men and women in Brazil and in several countries on different continents. A sharp upsurge in mortality rates has been noted in the developing countries, today constituting a major public health issue.Objective: To analyze and compare the clinical and epidemiological profiles of men and women with acute coronary syndrome.Methods: We studied 927 patients (60.0% men) with an average age of 67.0±12.0 years diagnosed with acute coronary syndrome (ACS) and admitted to the coronary unit of a cardiology reference hospital in the supplementary healthcare network between September 2009 and December 2012 in the city of Recife, Pernambuco State, Brazil.Results: Among the risk factors, hypertension and sedentary lifestyles were more frequent among women (p=0.001), while smoking and alcoholism were more frequent among men (p=0.01). Men also had more frequent acute myocardial infarctions with elevation of the ST segment or previous coronary artery bypass grafting (p=0.011) and higher troponin levels (p=0.006). During hospitalization, adverse outcomes and deaths were more frequent among women (p=0.177).Conclusion: Women with ACS present higher rates for hypertension and sedentary lifestyles, with more adverse outcomes among women underscoring the need for earlier intervention and encouragement for controlling risk factors, in order to lower in-hospital mortality rates with fewer complications.

Treadmill stress test in children and adolescents: higher tolerance on exertion with ramp protocol / Teste ergométrico em crianças e adolescentes: maior tolerância ao esforço com o protocolo em rampa

OBJETIVO: Comparar a tolerância ao exercício de crianças e adolescentes submetidos a teste ergométrico (TE) em esteira com os protocolos de Bruce ou em rampa, e descrever a velocidade e a inclinação alcançadas com o protocolo em rampa, para auxiliar na orientação do exercício com esse protocolo. MÉTODOS: Estudo observacional, tipo série de casos, com controle histórico, de 1.006 crianças e adolescentes entre 4 e 17 anos submetidos a TE entre outubro de 1986 e fevereiro de 2003, que concluíram um dos dois protocolos. Foram excluídos os que tiveram o TE interrompido por outras causas que não cansaço físico, os que estavam em uso de medicações que interferiam na freqüência cardíaca (FC) e aqueles com limitações físicas à realização do exercício. Na análise estatística dos dados foi adotado nível de significância para p < 0,05 e intervalo de confiança de 95 por cento. RESULTADOS: O tempo de exercício próximo a 10 minutos no protocolo em rampa foi significativamente maior no protocolo de Bruce. A FC máxima alcançada foi superior a 180 bpm nos dois protocolos. A inclinação foi pouco maior nas meninas mais jovens com o protocolo de Bruce, e a velocidade e o consumo máximo de oxigênio (VO2 max) foram maiores em todas as faixas etárias nos que realizaram o protocolo em rampa. CONCLUSÃO: A velocidade e a inclinação alcançadas com o protocolo em rampa podem ser utilizadas como referência para auxiliar na orientação do exercício no TE com o protocolo em rampa, que mostrou tolerância ao esforço superior à do protocolo de Bruce.

OBJECTIVE: Compare exercise tolerance by children and adolescents submitted to treadmill stress test (TST) following Bruce Protocol (BP) or Ramp Protocol (RP), as well as describe velocity and inclination reached with ramp protocol to help set protocol exercise standards. METHODS: Observational, case-based study, with history control of 1,006 children and adolescents in the 4 to 17-year-old range who were submitted to TST between October, 1986 and February, 2003, and who concluded one of the two protocols. Those who interrupted their ET for other reasons rather than physical exhaustion, those on medication that interfered in HR and those with physical constraints to exercise were excluded. Statistical analysis of data considered p<0.05 as significance level; with confidence interval at 95 percent. RESULTS: Exercise time close to 10 minutes in RP was significantly higher than in BP. HR max reached was higher than 180 bpm in both protocols. Inclination showed to be slightly higher in younger girls in Bruce Protocol. Velocity and VO2 max showed to be higher for all age ranges for those in the Ramp Protocol. CONCLUSION: Velocity and inclination reached with ramp protocol may be used as reference to help set ramp protocol exercise, which showed superior on exertion tolerance as compared to Bruce protocol.

Pressão arterial em adolescentes durante teste ergométrico / Arterial blood pressure in adolescents during exercise stress testing

OBJETIVO: Descrever a resposta da pressão arterial em adolescentes submetidos ao teste de esforço. MÉTODOS: Foi realizado estudo transversal de 218 adolescentes entre 10 e 19 anos (131 do sexo masculino) submetidos a teste ergométrico, e descrita a freqüência cardíaca máxima, tempo de exercício, consumo máximo de oxigênio, pressão arterial sistólica (PAS) e diastólica (PAD) de repouso, no esforço máximo e aos seis minutos da recuperação. RESULTADOS: No repouso, a PAS teve valores maiores no sexo masculino e a PAD não mostrou diferença entre os sexos, porém ambas aumentaram com a idade. No exercício ocorreu elevação da PAS e queda da PAD em ambos os sexos. A variação da PAS foi maior no sexo masculino, principalmente acima dos 14 anos. CONCLUSÃO: A análise dos resultados demonstrou que a PAS durante o exercício teve relação direta com idade, peso, altura e índice de massa corpórea do indivíduo e a PAD teve relação apenas com a idade.

OBJECTIVE: Describe arterial blood pressure response in adolescents undergoing exercise stress testing. METHODS: This was a cross-sectional study conducted with 218 adolescents (131 of whom were males), aged between 10 to 19 years, undergoing exercise stress testing. Maximum heart rate, total exercise time, maximum oxygen uptake, systolic blood pressure (SBP) and diastolic (DBP) at rest, during maximal physical exertion and at six minutes of recovery were measured. RESULTS: At rest, SBP values were greater in males and no difference was found in DBP between genders, although both increased with age. During exercise, SBP rose and DBP fell in both genders. SBP variation was greater in men, particularly in those over 14 years of age. CONCLUSION: Analysis of results showed that during physical exercise, SBP had a direct relationship with the individual's age, weight, height and body mass index, whereas DBP bore a relationship to age only.

Avaliação ecocardiográfica em obesos graves assintomáticos / Echocardiography evaluation for asymptomatic patients with severe obesity

OBJETIVO: Estudar a função sistólica e diastólica por meio da ecocardiografia Doppler em pacientes assintomáticos com obesidade grave. MÉTODOS: Foram avaliados, por meio de ecocardiograma transtorácico, 30 pacientes candidatos a cirurgia bariátrica, com IMC médio de 49,2±8,8 kg/m², sem história de cardiopatia prévia. RESULTADOS: Observou-se aumento de câmaras esquerdas em 42,9 por cento da amostra, disfunção diastólica em 54,6 por cento, hipertrofia ventricular esquerda em 82,1 por cento, com padrão geométrico do tipo hipertrofia excêntrica em metade dos casos. A indexação da massa ventricular esquerda com a altura diagnosticou significativamente mais hipertrofia do que a indexação com a superfície corpórea (p = 0,0053), sendo esse índice mais apropriado para determinação de hipertrofia ventricular em obesos. Correlações entre hipertrofia ventricular esquerda com tempo de obesidade e níveis pressóricos foram positivas, bem como correlações entre o índice de massa corpórea e indicadores de disfunção diastólica. CONCLUSÃO: Este estudo mostrou que o ecocardiograma, realizado em portadores de obesidade grave assintomáticos, revelou alterações cardíacas estruturais comuns na miocardiopatia da obesidade, que podem associar-se ao desenvolvimento de insuficiência cardíaca, arritmias e morte súbita, possibilitando a identificação de pacientes sob maior risco cardiovascular.

OBJECTIVE: To study the systolic and diastolic function of asymptomatic patients with severe obesity using a Doppler echocardiography. METHODS: Thirty candidates for bariatric surgery, with an average BMI of 49.2 ± 8.8 Kg/m² and no previous history of heart disease were evaluated through transthoracic echocardiography. RESULTS: Enlarged left chambers were observed in 42.9 percent of the sample, diastolic dysfunction in 54.6 percent and left ventricular hypertrophy in 82.1 percent, of which 50 percent of the cases presented the geometric pattern of eccentric hypertrophy. Indexation of left ventricular mass to height resulted in a significantly higher number of diagnoses for hypertrophy than indexation to body surface area (p = 0.0053), demonstrating that this index is more appropriate to determine ventricular hypertrophy in obese people. Correlations between left ventricular hypertrophy with obesity duration and pressure levels were positive as well as correlations between body mass index and diastolic dysfunction indicators. CONCLUSION: This study demonstrated that echocardiograms performed on asymptomatic severely obese patients can detect alterations in the cardiac structure that are common in cases of obesity cardiomyopathy and can be associated with the development of heart failure, arrhythmias and sudden death, enabling the identification of patients with greater cardiovascular risk.

Indicacões do teste ergométrico em criancas e adolescentes / Exercise test indications in children and adolescents

O teste ergométrico (TE) é um procedimento de baixo risco e com complicacões extremamente raras, principalmente na populacão pediátrica. Nesta revisão são apresentadas as principais indicacões do TE nas criancas e adolescentes (idade até 19 anos), como um método de avaliacão diagnóstica, prognóstica e funcional em diversas situacões: avaliacão da capacidade física, avaliacão de sintomas relacionados ao exercício, avaliacão de tratamento clínico e cirúrgico em portadores de miocardiopatias, cardiopatias congênitas e valvares, asmáticos e avaliacão pré-participacão em programas de atividades físicas, entre outras.

Uma nova proposta para orientar a velocidade e inclinação no protocolo em rampa na esteira ergométrica / A new proposal to guide velocity and inclination in the ramp protocol for the treadmill ergometer

OBJECTIVE: To suggest criteria to guide protocol prescription in ramp treadmill testing, according to sex and age, based on velocity, inclination, and max VO2 reached by the population studied. METHODS: Prospective study describing heart rate (HR), time, velocity, inclination, and VO2 estimated at maximum effort of 1840 individuals from 4 to 79 years old, who performed a treadmill test (TT) according to the ramp protocol. A paired Student t test was used to assess the difference between predicted and reached max VO2, calculated according to the formulas of the "American College of Sports Medicine". RESULTS: Submaximal HR was surpassed in 90.1 percent of the examinations, with a mean time of 10.0±2.0 minute. Initial and peak inclination velocity of the exercise and max VO2 were inversely proportional to age and were greater in male patients. Predicted Max VO2 was significantly lower than that reached in all patients, except for female children and adolescents (age < 20 years old). CONCLUSION: Use of velocity, inclination, and maximum VO2 actually reached, as a criterion in prescribing the ramp protocol may help in the performance of exercise in treadmill testing. The ramp protocol was well accepted in all age groups and sexes with exercise time within the programmed 8 to 12 minutes